Modern szempontok a kezelés 2-es típusú diabetes mellitus. A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése az irányelvek alapján
Tartalom
Antidiabetikus kezelés Prof. Simon Kornél Siófok Az összpopulációra vonatkozó morbiditási és mortalitási statisztikákban vezető helyet elfoglaló cardiovasculáris megbetegedések diabetesben ször gyakrabban fordulnak elő. A 2-es tipusu diabetes "előszobájának" nevezett metabolikus syndromában - akár a szénhidrát anyagcsere kimutatható zavara nélkül is - a cardiovasculáris kockázat macroangiopathia, microangiopathia, balkamra hypertrophia jelentősen fokozódik.
Ezen kockázat növekedésnek része a diabeteses cardiomyopathiával jelzett anyagcserezavar.
A DIGAMI vizsgálat bizonyította be először, hogy a diabeteses anyagcserezavar insulinnal történő javítása javítja az infarctuson átesett cukorbetegek túlélését. A szénhidrát anyagcsere állapot leggyakrabban használt paramétere a HbA1c érték.
Az UKPDS eredményei bebizonyították, hogy a 2-es tipusu diabetes mellitus kezelésében jelenleg alkalmazott stratégiák az euglykaemiát nem valósítják meg.
A jelen kezelés a microangiopathia progresszióját jelentősen, a macroangiopathiát kevéssé befolyásolja. Mindezek miatt nagyon fontos új - az eddiginél hatásosabb - antihyperglykaemiás kezelési gyakorlat bevezetése. Utóbbiak között a per os antidiabeticumok jelentős szerepet töltenek be.
A cardiovascular kockázat befolyásolásában - az modern szempontok a kezelés 2-es típusú diabetes mellitus gyakorolt hatáson kívül - figyelembe kell venni a per os antidiabeticum magas vérnyomásra, dyslipidaemiára, haemostasisra gyakorolt hatását is.
A bázis inzulinanalógok hazai alkalmazásának klinikai-gazdasági vonatkozásai
Az insulin elválasztást fokozó szerek közé tartoznak a régóta használatos szulfanylureák, valamint az újabb keletü, ATP dependens Kalium csatorna KATP gátló szerek meglitinide tipusu szerek. A sulfanylurea tipusu szerek inkább a kései insulin elválasztást a synthesista meglitinide tipusu szerek inkább a korai insulin elválasztást a már kész insulin mobilizicióját növelik. A fiziológiás kései insulinszekréció fokozhatja az interprandiális hypoglykaemia veszélyét, míg a korai prandiális insulin mobilizáció a fiziológiás viszonyokat közeliti.
Bizonyos modern sulfanylureák pl. A hypoglykaemia kiváltotta fokozott sympatikus aktiváció tachycardia, vérnyomás emelkedés - különösen idősekben - macroangiopathiás katasztrófához AMI, stroke vezethet.
- A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése az irányelvek alapján - PDF Ingyenes letöltés
- Cukorbetegség kezelése - Cukorbetegközpont
- :: Keresés - InforMed Orvosi és Életmód portál ::
- Ujjbegyből vett vércukor
- Esetükben az inzulinterápia az egyedüli megoldás, mely egy élethosszig szükséges.
- Gombás fertőzések cukorbetegség kezelésének
Bizonyos sulfanylureák gliburid gátolhatják az ischaemiás praeconditionáltság kialakulását, ezzel fokozhatják coronariabetegekben a cardiovascular rizikót.
PCI utáni állapotban a glibenclamid ischaemiás praecondicionáltságot gátló hatását sikerült kimutatni: sulfanylureával kezelt PCI-n átesett cukorbetegek túlélését csökkentnek találták az insulinnal kezeltekhez képest.
Egyéb tanulmányok is a sulfanylurea kezelés hátrányát demonstrálták, ezzel szemben az UKPDS-ben nem találtak különbséget az insulinnal és per os antidiabeticummal kezelt betegek életkilátásai között. A glukóz felszívódást késleltető esetenként gátló acarbose kezelés a sulfanylureahoz képest enyhébb vércukor csökkentést eredményez, a metabolikus syndroma 2-es tipusu diabetes mellitusba való átmenetét, ill.
Lege Artis Medicinae
Hatásosan csökkenti a hepatikus glucose kiáramlást, fokozza a diabetes mellitus kezelése 2. típusú bemutatása periferiás insulin érzékenységet, csökkenti a glucose felszívódást.
Cukorbetegség által okozott retinakárosodás diabéteszes retinopátia A retina a szem hátsó felszínen lévő terület.
Hátránya, hogy az anaerob glykolysis fokozása révén - ugyan ezuton is csökkenti a vércukrot - de lactacidózist provokálhat hypoxiaemiára hajlamos betegekben idősek, májbetegek, krónikus szívelégtelenségben szenvedőkvalamint vesebetegekben. Kontrasztanyag alkalmazása során ugyancsak fokozott a lactacidozis veszélye, aminek oka a csökkent proximalis tubularis transport kapacitás az itt kialakuló kontrasztanyag - biguanid kompetició miatt.
A methformin kezelés jelentősen modern szempontok a kezelés 2-es típusú diabetes mellitus több tanulmány szerint pld.
- Kuba cukorbetegség kezelésének
- IME - Az egészségügyi vezetők szaklapja
- Cukor cukorbetegség 2 típusú étrend és az icd 10 kezelése
- Kávé hatása a cukorbetegségre
- Kezelése gomba diabetes
- Cukorbetegség a második. írja tünetek kezelése
UKPDS a macroangiopathiás katasztrófák bekövetkezésének valószinüségét, késlelteti a metabolikus syndroma - diabetes mellitus átmenet bekövetkezését. A thiazolidindione tipusu szerek glitazonok PPAR gamma agonista hatásuk révén fokozzák a szabad zsírsav oxidációt, az insulinérzékenységet, csökkentik a triglicerid, a "small dense" LDL koncentrációt, továbbá vasodilatativ és antiimflammatórikus hatással birnak.
Hatáskezdetük néhány hét, szemben a sulfanylureákkal, melyek a vércukort nap alatt csökkentik. A thiazolidindionok a sulfanylureákhoz hasonlóan a testsúlyt növelik, míg a methformin és az acarbose inkább csökkentik. A sulfanylureak növelik a hyperinsulinaemiat, míg az acarbose, a thiazolidindione, a methformin kezelés mérsékli azt.
A hyperinsulinaemia jelenléte jelentősebenn növelheti a macroangiopathia progresszióját.
A thiazolidindionok krónikus szívelégtelenségben folyadékretenciót okozhatnak, különösen insulin kezeléssel együtt alkalmazva. A thiazolidindione kezelés mérsékli a metabolikus syndroma diabetes mellitusba való átmenetelét. A per os antidiabeticumok alkalmazása során egyre inkább hangsúlyozzák a monoterápiás közelítéssel szemben a kombinációs kezelés jogosságát.
A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése az irányelvek alapján
Ennek alapelve az, hogy több szer egyidejü kisdózisu adásával a terápiás célt insulin érzékenység, béta sejt funkció növelése, hepatikus glucose kiáramlás csökkentése hatásosabban lehet elérni kevesebb mellékhatás fellépésével.
Mindezek miatt előbb-utóbb elkerülhetetlenné válik az insulin krónikus alkamazása. Insulin adás indokolt a per os antidiabeticum helyett: anyagcserezavar ketoacidosis, hyperosmolaris állapot"multiorgan failure", AMI, terhesség, szoptatás esetén.
Elfogadott gyógyszer kombinációk: methformin-sulfanylurea, thiazolidindione-sulfanylurea, methformin-thiazolidindione, sulfanylurea-acarbose, insulin-methformin, insulin-sulfanylurea.
Bizonyos kombinációk esetén bizonyos mellékhatások valószinüsége megnő pl.
2-es típusú cukorbetegség: ezért annyira alattomos
A kombinált kezelés eredményességét evidenciák még nem igazolják, sőt bizonyos adatok UKPDS-ben a methformint követő sulfanylurea adás átmenetileg a mortalitást növelte óvatosságra intenek. Az egyedi kezelés kiválasztásánál figyelembeveendő szempontok: a beteg kora, testsúlya, a vércukor emelkedés mértéke, a társbetegségek máj, vese, szívbetegség milyensége, az alkalmazott kezelésre adott válaszkészség, a mellékhatások fellépése, a költségre, - compliencere vonatkozó adatok.
Cukorbetegség kezelése
A metabolikus syndroma, 2-es tipusu cukorbetegség komplex volta miatt alapvető fontosságu a mindig jelenlevő cardiovascularis rizikótényezők magas vérnyomás, dyslipidaemia, haemostasis zavar egyidejü kezelése.
Diabetes Research ; Malmberg, K. Chiasson, R. Josse, R. Gomis, M. Hanefeld, A. Karasik, M. Lancet ; Rendell: The role of sulphonylureas in the management of type diabetes mellitus. Drugs ; Journal, ;
- Sok cukor cukorbetegség
- Debreceni Kardiológiai Klinika
- Natural treatment for diabetic dermopathy
- Kezelés első diabetes mellitus
- Accu chek instant tesztcsík
- Kábítószer a cukorbetegség kezelésének