Intenzív cukorbetegség kezelésében

Új kutatási irányvonalak cukorbetegség gyógyulás cukorbetegség kezelésében A több évtizedes múltra visszatekintő pancreas - és szigetsejt - transzplantáció korlátai és visszafogott eredményei miatt előtérbe kerültek intenzív cukorbetegség kezelésében a kutatási irányvonalak, melyek biológiai, illetve műszaki-informatikai rendszerek fejlesztésére irányulnak. Ezek az alternatívák napjainkban az őssejtkezelés és a mesterséges pancreas alkalmazási területeit jelenthetik.

Őssejtkezelés A humán őssejtek inzulintermelő sejtekké történő differenciálódásában elért kísérletes eredmények arra utalnak, hogy a módszer klinikai bevezetése is egyre közelebb kerül. Az elmúlt években nagyszámú publikáció jelent meg az in vitro, illetve experimentális állatkísérletes területen, ehhez képest azonban a humán klinikai vizsgálatok száma igen kevés.

Egy brazil munkacsoport újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegeknél alkalmazott, autológ, nonmyeloablativ hemopoetikus őssejt transzplantációról számolt be. Egy floridai 2 és egy német 3 munkacsoport őssejtforrásként autológ köldökzsinórvér-transzfúziót alkalmazott diabeteses gyermekek kezelésére, mely terápia teljesen biztonságos volt, azonban klinikailag hatástalannak bizonyult.

Új kutatási irányvonalak a cukorbetegség kezelésében

Ezzel szemben egy kínai munkacsoport köldökzsinór mesenchimalis őssejtkezelést alkalmazott újonnan felismert diabeteses betegeknél egy randomizált kontrollált klinikai vizsgálatban, és a biztonságosság mellett biztató eredményeket cukorbetegség után járó szabadság az anyagcsere, az inzulinszükséglet és a C-peptid szekréció intenzív cukorbetegség kezelésében.

Ezek a vizsgálatok azonban egyes esetekben etikai kérdéseket vetnek fel 4. Az utóbbi években a kutatók figyelme a humán pluripotens őssejtek, mint az embrionális őssejtek és az indukált őssejtek pl. Számos protokoll látott napvilágot, mely ezen őssejtek béta-sejtek irányába történő differenciálódását írta le in vitro, illetve experimentális körülmények között. A közelmúltban elindultak az első humán klinikai vizsgálatok is, azonban az eredmények intenzív cukorbetegség kezelésében váratnak magukra 5.

• Inzulinterápia és inzulinterápia fajtái - Cukorbetegközpont
• Új kutatási irányvonalak a cukorbetegség kezelésében

Felmerülő kérdések és nehézségek A humán pluripotens őssejtkezeléssel kapcsolatosan is számos kérdés merül fel. Ezen túlmenően a tumorképződés lehetősége teratómák és egyéb tumorok is előtérben áll, melyekre az eddigi kísérletes munkák is rámutatnak. Ezeknek a nehézségeknek a megoldása és a klinikai-etikai kérdések megválaszolása a jövőben csak igen intenzív kutatómunka és klinikai vizsgálatok eredményeként válhat lehetségessé.

Mesterséges pancreas A szigetsejtműködés pótlásának másik lehetséges módja az információtechnológia fejlődésével válhat elérhetővé 7. A klinikai gyakorlatban már jó ideje rendelkezésre áll a hordozható inzulinpumpa CSII: continuous subcutaneous insulin infusion és a valós idejű folyamatos glükózmonitor rtCGM: real-time glucose monitoring.

Tänczer Tímea, diabetológus A prediabétesz a cukorbetegséget megelőző előállapot összefoglaló elnevezése. Prediabétesz esetén már fennáll valamilyen mértékű, rejtett szénhidrát-anyagcserezavar, amely leginkább véletlenszerűen vagy szűrővizsgálatok során kerül felismerésre. Ebben az esetben a vércukorszint már a normál szintet időszakosan meghaladja, de az eltérések kismértékűek, ezért nem merítik ki a cukorbetegség fogalmát. A folyamat sokáig rejtetten halad előre, tünetmentes, ezért fontos a veszélyeztettek szűrése. Kik a leginkább veszélyeztetettek?

Az elmúlt néhány évben két funkciót is kifejlesztettek a hypoglykaemia elkerülése érdekében: az inzulinbevitel felfüggesztése alacsony glükózszint estén LGS: low glucose suspend és az inzulinbevitel prediktív felfüggesztése alacsony glükózszint estén PLGS: predictive low glucose suspend. Mindezek ellenére a tartós normoglykaemia biztosítása a betegek többségénél nem valósítható meg.

Ennek legfontosabb gátja a félelem a hypoglykaemiától ó.

Ennek elkerülése céljából látszik fontos irányvonalnak a mesterséges pancreas AP: artificial pancreas, vagy más néven CLS: closed loop system fejlesztése 8. A mesterséges pancreas olyan rendszer, mely képes az inzulin adagolását a glükózszinthez igazítani. A mai mesterséges pancreas egy subcutan interstitialis glükózszenzorral kommunikáló hordozható inzulinpumpából és az eredményeket elemző algoritmusból áll, mely az inzulin bevitelét szabályozza.

Receptgyűjtemény Ez a weboldal sütiket cookie használ a látogatói élmény javítása érdekében, releváns hirdetések jelenítése, küldése miatt és az oldal forgalmának elemzése céljából. A sütik az Ön böngészojében tárolódnak, segítségükkel tudunk személyre szabott szolgáltatásokat nyújtani.

A CGM az interstitialis glükózszintről folyamatos információt küld az algoritmus részére, mely ezek alapján ad utasítást a pumpa számára a szükséges inzulinbevitelhez.

Egyes modellek mobiltelefon segítségével figyelmeztető funkcióval is el vannak látva hypoglykaemia és hyperglykaemia esetére. Az algoritmus a rendszer központi eleme, mely szintén intenzív és folyamatos kutatás-fejlesztés alatt áll 9.

Az egyes kutatócsoportok az informatika, illetve a robotika területéről ismert különféle algoritmusokat fejlesztenek. A mesterséges pancreas két intenzív cukorbetegség kezelésében típusa A mesterséges pancreasnak az alkalmazott hormon alapján két fő típusa különböztethető meg: 1 a csak inzulinadagolású single-hormone AP és 2 az inzulin és glukagon adagolására alkalmas bionikus rendszer bihormonal AP.

Egyes pumpák a beteg által megjelölt étel alapján adagolnak étkezési inzulint hybrid pumpamások már a beteg közreműködése nélkül is képesek étkezési inzulin adagolására teljes automata pumpa. Csak inzulint adagoló AP A csak inzulint adagoló AP tesztelését elsőként kórházi körülmények között végezték.

koser-piac.hu - A teljesség felé - Cukorbetegség

Ezek a vizsgálatok igazolták a biztonságosságot és a hatékonyságot az éjjeli vércukorkontroll és a hypoglykaemiák vonatkozásában. A későbbiekben kórházon kívül is elvégezték a vizsgálatokat: a biztonságosság és hatékonyság megfelelőnek bizonyult. Mindazonáltal ellentmondásos eredmények is születtek, ugyanis egyes szerzők a vércukorérték céltartományon belüli időtartamában javulást tudtak kimutatni, míg másoknak ezt nem sikerült igazolni, csak a hypoglykaemiák csökkenését.

Újabban egy 12 hetes, a mindennapi élet körülményei között elvégzett vizsgálatban mind az anyagcsere, mind a hypoglykaemia vonatkozásában kifejezett intenzív cukorbetegség kezelésében sikerült demonstrálni Egy közelmúltban publikált 6 hónapos multicentrikus vizsgálatban az anyagcserekontroll javulása tekintetében szintén kedvező eredményt igazoltak Az első eredmények a biztonságosság és hatékonyság vonatkozásában biztatóak voltak, és később egy diabetestábor körülményei között lefolytatott vizsgálat eredményei is megerősítették a korábbi adatokat Egy közelmúltban végzett vizsgálatban a bihormonális AP alkalmazásával kedvezőbb vércukorkontrollt és alacsonyabb hypoglykaemia-rátát lehetett elérni, mint a csak inzulinnal működő AP, illetve a hagyományos inzulinpumpa használatával A rendelkezésre álló viszonylag kevés vizsgálat azonban ma még nem elégséges annak megállapítására, hogy a jelenleg alkalmazott bionikus AP hordoz-e egyértelmű előnyöket.

Ennek megállapítására további hosszabb távú klinikai vizsgálatok szükségesek. Nehézségek a fejlesztés során A mesterséges pancreas fejlesztése során több nehézség is felmerül.

Az egyik a latencia a vércukor és az interstitialis glükózszintek között, mely miatt az inzulinadagolás adaptációja késik.

Inzulinterápia

A másik az étkezési inzulin késői hatáskezdete és a még intenzív cukorbetegség kezelésében túl hosszú hatástartam, mely miatt a postprandialis vércukor-emelkedés jelentős, illetve a késői hypoglykaemia kockázata az étkezés után fokozott.

További nehézség a nem tervezett fizikai aktivitás anyagcserehatásainak követése és kivédése. A bionikus AP esetében nehézséget jelent a glukagonkészítmények instabilitása is, mely miatt a hormon pótlása naponta szükséges. Intenzív cukorbetegség kezelésében A cukorbetegség kezelése és gyógyítása vonatkozásában évtizedek óta intenzív kutatás és fejlesztés folyik.

Jelenleg a mesterséges pancreas fejlesztése intenzív cukorbetegség kezelésében rövidebb távon is a klinikai alkalmazás lehetőségét jelenti annak ellenére, hogy számos akadály leküzdése várat még magára. Hosszabb távon a megoldást az őssejtkezelés intenzív cukorbetegség kezelésében, azonban a kutatások ebben a tekintetben elsősorban kísérletes fázisban vannak, és a széles körű klinikai alkalmazhatóság ma még beláthatatlan időtávlatban van.

Autologous nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation in newly diagnosed type 1 diabetes mellitus. Autologous umbilical cord blood transfusion in young children with type 1 diabetes fails to preserve C-peptide. Diabetes Care. Effect of a cukorbetegség 1-es gyermekének kezelése single autologous cord blood infusion on beta-cell and immune function in children with new onset type intenzív cukorbetegség kezelésében diabetes: a non-randomized, controlled trial.

Pediatr Diabetes. Long term effects of the implantation of Wharton's jelly-derived mesenchymal stem cells from the umbilical cord for newly-onset type 1 diabetes mellitus.

A prediabétesz felismerése és kezelése

Endocr J. Clinical efficacy of stem cell therapy for diabetes mellitus: a meta-analysis. Applicability results of a nonlinear model-based robust blood glucose control algorithm. J Diabetes Sci Technol.

Artificial pancreas or novel beta-cell replacement therapies: a race for optimal glycemic control? Curr Diab Rep.

Control of diabetes mellitus by advanced robust control solution. IEEE Access. Home use of an artificial beta cell in type 1 diabetes. N Engl J Med. Six-month randomized, multicenter trial of closed-loop intenzív cukorbetegség kezelésében in type 1 diabetes.

Day and night glycaemic control with a bionic pancreas versus conventional insulin pump therapy in preadolescent children with type 1 diabetes: a randomised crossover trial.

Lancet Diabetes Endocrinol. Comparison of dual-hormone artificial pancreas, single-hormone artificial pancreas, and conventional insulin pump therapy for glycaemic control in patients with type 1 diabetes: an open-label randomised intenzív cukorbetegség kezelésében crossover trial.

Az elmúlt években igen nagyszámú publikáció jelent meg az in vitro, illetve experimentális állatkísérletes területene hhez képest azonban a humán klinikai vizsgálatok száma igen kevés. Egy brazil munkacsoport újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegeknél al kalmazott.